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 免疫療法 晚期肝癌治療的另一選擇


一名患者來信詢問表示,五年前因為突然的劇烈腹痛,緊急送到急診,檢查之後才得知肝臟有一顆7-8公分大的肝癌破裂,當時緊急做了動脈栓塞治療,後來也順利地開刀切除腫瘤,但是五年來腫瘤反覆復發,已經做了六次栓塞,最
近醫師告知腫瘤已經轉移到腹膜,而且肺部也有,顆數至少十顆以上,建議考慮免疫療法,請問免疫療法是化療的一種方式嗎?是口服還是注射藥呢?副作用會很大嗎?


對此,肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川,於最新專欄「 《愛肝加油站》晚期肝癌治療 可考慮免疫療法」回覆指出,肝細胞癌常見的肝外轉移器官包括有肺部、骨頭及淋巴,此外,也可能轉移到腹膜,特別是肝癌曾經有破裂出血的患者,因為含有癌細胞的血液流進腹腔內,更容易出現肝細胞癌在腹膜上「播種」的情況,在腹腔內復發。

許金川教授也曾在專訪中指出,肝癌有個特點,就是開完刀治療後很容易復發,與其他癌症不同之處在於,一般癌症復發的狀況可能是在開刀前原來的癌細胞跑到其他部位,而肝癌除了癌細轉移出去的情形,另一種其他肝細胞又癌化的狀態,因為肝臟一旦感染B肝、C肝,肝臟會發生質變,如同泥土本來不長草,長了之後割除後,別的地方又長出來,最佳的狀況是不要感染B肝、C肝讓肝有機會變硬,還有不要傷肝。許金川教授進一步表示,對於肝病栓塞做電燒治療後復發風險仍高,因此,術後三到六個月一定要密切做影像檢查抽血做胎兒蛋白、超音波以及電腦斷層及核磁共振輪流檢查,一定要布下嚴密金鐘罩,萬一不幸復發才能及早治療。其實醫學的能力仍是有限,癌細胞一公分以下是看不太出來的,不管哪一種癌症,都是愈早發現才能及時補救,高危險群一定要定期檢查。


一旦肝癌有轉移至其他器官,就不能只單純治療肝內復發的腫瘤了,需搭配或轉而採用全身性的治療方式。這方面過去只有標靶療法,近兩年來免疫療法也被納入肝癌的治療。目前在台灣有上市的免疫療法藥物保疾伏,屬於免疫檢查點抑制劑的單株抗體,免疫療法本身並不會去毒殺肝癌細胞或身體其他組織,而是藉由促進人體自身的免疫反應,使自體免疫細胞去攻擊肝癌細胞達到抗癌的效果。


投藥方式為靜脈輸注,最常見的副作用為疲累、腹瀉及皮膚反應,包括皮疹、搔癢、蕁麻疹、發紅與皮膚乾燥等,其次則為咳嗽或喘、食慾不振、發燒、關節痛,少數患者會出現免疫反應的副作用,引起肺、大腸、肝臟、腎臟發炎以及甲狀腺、腎上腺功能障礙,不過目前健保還未給付免疫療法用於肝癌治療,需自費使用。有療效的比例約在百分之十五至二十之間,而有無療效通常要用幾次之後才能判定。










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